大病互助医疗，一般也叫大病保险，是在基本医保报销之后，对个人自付的高额合规医疗费用进行二次报销，它不是单独的新医保，属于基本医保的补充保障，核心报销前提是已经先走基本医保结算，个人负担的合规费用超过当地大病起付线之后，超出部分按比例二次报销，报销基础是医保目录内合规费用，各地名称不一样，有的叫城乡居民大病保险，职工也有职工大病互助，不同城市起付线、报销比例、封顶线差异比较大，它主要解决患重病之后，个人自付费用太高，家庭负担过重的问题，注意大病互助不是只要得了大病就直接全额报销，有起付门槛，也有封顶上限，同时医保目录外自费项目，多数地区原本是不纳入大病互助报销，部分新政策已经逐步扩大保障范围。

大病互助设计原理，是基本医保有报销比例和年度限额，重大疾病比如肿瘤、重症透析，累计医疗花费很高，基本医保报完之后个人自付仍然巨大，大病互助就是在这个基础上再进行二次补偿，资金大多是从医保基金划拨，不需要群众额外单独缴费，部分地区职工大病互助需要每年单独交小额互助费。

纳入报销的费用范围清单

1 住院产生的医保目录内合规医疗费用，基本医保报销之后剩下的个人自付部分

2 部分地区把门诊慢特病（恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异等）合规自付费用纳入大病互助

3 符合规定的药品、诊疗项目、医用耗材，属于医保目录内部分

不纳入报销范围清单

1 医保目录外完全自费项目，很多地区暂不纳入（少数试点地区可部分纳入）

2 美容整形、体检、保健类项目

3 工伤、生育、第三方责任事故（交通事故、打架斗殴等应由第三方赔付的费用）

4 境外就医、非定点医疗机构就医，没有备案的异地就医违规费用

5 已经从其他保险获得全额补偿的费用，不能重复报销

职工大病互助和居民大病保险对比表格

报销办理流程

第一步 住院或者慢特病治疗，出院时先完成基本医保直接结算

第二步 系统自动核算，判断个人自付费用是否达到大病互助起付线

第三步 达到起付线，绝大多数地区出院结算时自动触发二次报销，不用单独提交申请

第四步 少数地区需要携带病历、结算单去医保窗口手工申报

关键要点补充

大病互助一般是分段累进报销，费用越高，报销比例越高，年度有最高支付封顶线，超过封顶线之后不再继续报销，异地就医只要正常备案，同样可以享受大病互助二次报销，没有备案会降低报销比例。

整体核心，大病互助是基本医保之后的二次报销，主要报销基本医保报销后超过起付线的合规自付住院和慢特病费用，目录外自费项目多数地区暂不报销，第三方责任、美容保健类不能报，一般出院自动结算。

【常见问题】

问题 1 大病互助医疗报销范围 门诊普通看病可以报大病互助吗

回答 1 大病互助医疗报销范围，普通门诊一般不纳入，大多只针对住院和门诊慢特病，普通门诊花费很难达到大病起付线，不能触发大病二次报销。

问题 2 大病互助医疗报销范围 进口靶向药可以纳入吗

回答 2 大病互助医疗报销范围，如果该靶向药已经纳入国家医保目录，并且经过基本医保结算，对应的自付部分可以纳入大病互助二次报销，没有进医保目录的自费靶向药一般不能报。

问题 3 大病互助医疗报销范围 是不是所有大病都能直接报

回答 3 大病互助医疗报销范围，不是确诊大病就直接报销，必须是合规医疗费用累计超过当地大病起付线，才会启动二次报销，费用低于起付线不享受。

问题 4 大病互助医疗报销范围 需要单独申请吗

回答 4 大病互助医疗报销范围，现在大部分地区已经实现出院基本医保结算时自动合并大病互助二次报销，不需要单独提交申请，个别特殊情况才需要手工申报。

【免责申明】

本文属于大病互助医疗政策科普，各地起付线、报销比例、是否包含目录外费用、慢特病纳入清单每年会调整，最终报销范围以参保地医保局官方文件为准，本文不代表当地最新政策。